• Беременность и диабет

    Беременность и последующее рождение ребёнка, возможно, самое серьёзное решение в жизни каждого человека. Для женщины с сахарным диабетом, это ещё более ответственный шаг. У многих женщин, имеющих в анамнезе сахарный диабет 1 и 2 типов, беременность протекает также как и у женщин, не имеющих этих диагнозов, на свет появляются здоровые дети. Это вовсе не значит, что беременность, протекающая на таком фоне, не требует самого пристального внимания.

    Если вы собираетесь зачать ребёнка или подозреваете, что беременность уже наступила, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    Беременность. развившаяся на фоне сахарного диабета, несет в себе риск для здоровья женщины и плода. Беременность утяжеляет течение диабета и способствует раннему развитию его осложнений. Опасность сахарного диабета для беременной заключается и в том, что при высоком уровне глюкозы в крови на ранних стадиях беременности могут быть самопроизвольные аборты, а на поздних стадиях нередко развивается многоводие, которое часто вызывает преждевременные роды.

    К факторам риска для беременной женщины, страдающей недостаточно компенсированным сахарным диабетом, относят: прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ишемической болезни сердца), учащение случаев осложнений диабета - гипогликемии и кетоацидоза, развитие осложнений самой беременности, прежде всего, гестоза (позднего токсикоза). Следует подчеркнуть, что при хорошей компенсации сахарного диабета до и во время беременности частота указанных и других осложнений значительно снижается.

    Новорожденные от матерей, страдающих диабетом, часто имеют большую массу тела (4,5 кг и более) и крупные размеры. Это обусловлено повышенным поступлением глюкозы из крови матери через плаценту в кровь плода, что заставляет его поджелудочную железу в избытке вырабатывать инсулин - стимулятор процессов роста. Несмотря на крупные размеры, новорожденные по ряду показателей являются незрелыми.

    При планировании беременности надо принимать во внимание и отдаленные последствия – возможность наследственной передачи сахарного диабета от родителей ребенку. В зависимости от типа диабета (1-го или 2-го) различна опасность возникновения у ребенка в будущем сахарного диабета. Вероятность рождения у больной диабетом 1-го типа ребенка, который позже тоже заболеет диабетом, в значительной степени зависит от отца ребенка. Если отец здоров, то вероятность, что ребенок до наступления 20 лет тоже заболеет диабетом 1-го типа равна всего 1 %.

    Если диабет 1-го типа имеется у отца, то риск развития в будущем этого диабета у ребенка достигает 6%.

    Если у женщины сахарный диабет 2-го типа, то риск для ребенка заболеть диабетом 2- го типа составляет 15 - 30%, если же больны оба родителя, то 60 -70%. Однако сахарный диабет 2-го типа чаще всего развивается после 45 - 50 лет, когда вопрос о беременности уже не так важен для подавляющего большинства женщин.

    До 1980 годов женщинам с предгестационным диабетом врачи рекомендовали избегать беременности, а в случаях ее наступления для улучшения обмена веществ и уменьшения риска осложнений у плода предлагали проводить почти всю беременность в больнице под наблюдением врача. В настоящее время подход к проблеме беременности на фоне сахарного диабета изменился. Появление «школ больных сахарным диабетом», новых генно-инженерных инсулинов человека, качественных и удобных средств самоконтроля за уровнем глюкозы в крови позволяет добиваться стойкой компенсации диабета еще в период планирования беременности. Однако продолжают оставаться некоторые противопоказания к беременности при сахарном диабете и рекомендации, когда ее планирование нежелательно.

    Эндокринологический научный центр Российской академии медицинских наук выделяет следующие противопоказания к беременности или медицинские показания к ее прерыванию для женщин, страдающих диабетом 1-го или 2-го типа:

    • тяжелая диабетическая нефропатия с прогрессирующей почечной недостаточностью;
    • тяжелое диабетическое поражение глаз – пролиферативная ретинопатия, неподдающаяся коррекции;
    • тяжелая ишемическая болезнь сердца.

    Беременность не рекомендуется (нежелательна) если:

    • возраст женщины старше 38 лет;
    • гликированный гемоглобин (Hb A1c) выше 7% в ранний период беременности;
    • развился диабетический кетоацидоз в ранние сроки беременности;
    • сахарный диабет у обоих супругов;
    • имеется сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза;
    • у женщины хронический пиелонефрит;
    • в прошлом у женщины с компенсированным во время беременности сахарным диабетом имели место случаи гибели или рождения детей с пороками развития;
    • сахарный диабет сочетается с резус-сенсибилизацией (резус-конфликтном) у матери.

    Женщина, больная сахарным диабетом, должна планировать беременность в молодом возрасте, когда риск осложнений наиболее низок. При планировании беременности рекомендуется 3-4 месяца до планируемого зачатия применять противозачаточные средства и все это время стремиться к максимальной и стабильной компенсации диабета.

    В таблице ниже представлены методы контрацепции (предупреждения беременности) при сахарном диабете, рекомендуемые в России «Национальными стандартами оказания помощи больным сахарным диабетом».

    По мнению Американской диабетической ассоциации (2005) нет таких методов контрацепции, которые специфически противопоказаны женщинам с сахарным диабетом. Главным является высокая надежность метода, не допускающая незапланированной беременности.

    Для нормализации углеводного обмена рекомендуется интенсивная инсулинотерапия генно-инженерными человеческими инсулинами при сахарном диабете l-го и 2-го типов, поскольку глюкозоснижающие таблетированные препараты противопоказаны даже в самый ранний период беременности

    Концентрация при сахарном диабете